绥宁县“信易健”试点工作方案

    为加快医疗保障领域信用体系建设，推动医保服务高质量发展，弘扬诚信传统美德，增强参保人员的诚信意识，加强个人诚信体系建设，褒扬诚信，惩戒失信，提高全社会信用水平，营造优良信用环境，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《湖南省医疗保障局关于印发〈湖南省医疗保障信用管理暂行办法〉的通知》（湘医保发〔2021〕65号）、《湖南省医疗保障局关于加快推进医疗保障信用体系建设有关问题的通知》和《邵阳市医疗保险参保人信用管理服务实施细则（试行）》等规定，结合我县医疗保障工作实际，制定本试点工作方案。

一、工作目标和原则

通过开展“信易健”试点工作，大力营造“知信、守信、用信”的信用环境，引导参保人员强身健体与养生防病，从源头上促进人民健康满意，促进基金高效使用，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，为我省医疗保障信用体系建设贡献智慧与力量。

坚持目标导向、客观公正、分步实施、简约实用原则。

二、试点医院和对象

试点医院：绥宁县中医医院、绥宁仁济医院。

试点药店：绥宁绿森林药店。

试点对象：绥宁县职工医保参保人员。

三、建设内容

根据相关文件，建立参保人员信用评价指标及模型，通过数据采集、信用评定，将参保人员的医保信用评定结果分成信用优秀、信用良好、守信、一般失信、严重失信五个等级。经官网公示无异议后，县医保局将通过短信、公众号、信用湖南等多种形式告知信用优秀参保人员可享受“信易健”服务（见附件），经信用优秀参保人员本人申请，通过审核其配偶、父母、子女为非失信、严重失信人员的，可同等享受“信易健”服务（见附件）。信用优秀人员违规将非直系家属申请为同等享受人、扰乱正常医保经办程序的，一经发现，立即取消“信易健”服务资格，根据情节轻重及损失大小作为参保人一般失信或严重失信计入下一个信用周期。

四、实施步骤

（一）准备阶段（2022年8月－10月31日）。组织学习《邵阳市医疗保险参保人信用管理服务实施细则（试行）》，制定我县“信易健”试点工作方案，成立试点工作领导小组和工作专班，宣传启动“信易健”试点各项工作。

（二）启动阶段（2022年10月31日－11月30日）。归集全县职工参保人参保基础信息、县级以上政府嘉奖信息、拒缴或拖欠医疗费用信息等内容，为“信易健”试点工作提供数据支持。促进医药机构和第三方金融机构信息系统的对接，为“信易健”试点医药机构提供有效服务。

（三）实施阶段（2022年12月1日－2023年7月31日）。根据“信易健”信息系统信用评价体系，全面推行“信易健”享受人员在办理医保业务、就医过程中享受的“信易健”服务内容。通过政府网站及媒体宣传、业务培训、导诊宣传、视频宣传等形式进行广泛宣推，助力试点医院、药店开展“信易健”试点工作。

（四）总结评估阶段（2023年8月1日－2023年9月30日）。试点工作领导小组应当及时总结试点工作中所产生的问题并组织相关会议讨论解决，对评价指标体系的完善和医保信息系统的优化提出建议意见，为“信易健”的全面推进贡献绥宁经验。

五、工作要求

（一）加强组织领导。为确保我县“信易健”试点工作顺利实施，成立绥宁县“信易健”试点工作领导小组，领导小组下设办公室和各工作专班，卿上四兼任办公室主任。

1.“信易健”试点工作领导小组

组  长：黄秋元

副组长：陈志刚、苏春芬、叶禹鹏、滕建新、张吉忠、

欧阳爱华、曾德海

成  员：卿上四、秦裕、陶永红、袁光贤、邓海云、伍乘凤

主要职责：负责“信易健”试点工作的部署和组织协调工作。

2.宣传工作专班

组  长：苏春芬

成   员：秦裕、陶永红

主要职责：负责“信易健”试点工作的宣传，通过政府网站、媒体宣传、业务培训、导诊宣传、视频宣传等形式进行宣传。

3.信息采集工作专班

组  长：叶禹鹏

成  员：卿上四、陈露萍、刘姝彬

主要职责：负责参保人员信用相关指标的采集，主要包括参保人县级以上嘉奖、举报建言、冒名使用医保卡、拒缴或拖欠医疗费用、欺诈骗保等指标，并对信用结果进行公示。

4.技术指导工作专班

组  长：陈志刚

成   员：袁光贤、泰阳公司2人。

主要职责：泰阳公司负责医保信息系统的开发改造、完善信用信息记录、整合和应用，同时与医药机构信息系统进行有效对接，为“信易健”试点工作提供技术支撑。

5.实施工作专班

组  长：曾德海

成   员：邓海云、杨彩霞、龙新鸿、杨光红、中医医院2人、仁济医院2人、绿森林药店1人。

主要职责：负责“信易健”享受优惠措施的具体实施，在试用过程中，及时发现问题并进行上报。

（二）严格考核评估。健全“信易健”信用体系建设和应用场景建立运用考核评估机制，强化目标责任，加强检查，定期及适时组织项目会议、通力合作，不断总结经验，及时发现问题，改进工作措施，确保各项任务有序推进和有效落实。

（三）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保信用体系及“信易健”工作宣传，让广大群众深入了解、信赖、支持医保信用体系建设及“信易健”服务。

（四）夯实经费保障。试点工作专业性强，时间紧，任务重，意义大，全力保障资金支持，为工作有序顺利开展及落地提供强有力的经费保障。

绥宁县医疗保障局  绥宁县发展改革局